La hipertrofia nulípara o virginal del seno (VBH, por sus siglas en ingles: Virginal Breast Hypertrophy), también llamada gigantomastia juvenil, es una afección médica benigna poco frecuente que causa el crecimiento excesivo, difuso y en algunos casos discapacitante de uno o ambos senos durante la pubertad. Ocasionalmente se acompaña con significante morbilidad y tiene una mayor incidencia que los casos de hipertrofia de los senos durante el embarazo, incluyendo entre adolescentes embarazadas.

Por lo general, es un trastorno que comienza poco después de la menarquia, es decir, la primera menstruación de la adolescente, aunque en algunos casos ocurre antes de la primera regla.

Fisiología

El crecimiento o desarrollo normal de los senos en la pubertad no es un proceso contínuo, sino que salen en proporciones impetuosas sucesivas. En ocasiones, las jóvenes pueden tener un desarrollo mínimo y luego experimentar un crecimiento abrupto y significativo de sus senos en un período corto de tiempo. Este tipo de crecimiento impetuoso puede ocasionar considerable incomodidad en la adolescente, principalmente enrojecimiento, irritación incómoda de la piel, malestar e incluso dolor generalizado de una o ambas mamas. Por otro lado, puede que los senos de otras adolescentes se desarrollen a un paso uniforme por el espacio de varios años. Este proceso de desarrollo puede presentarse en algunas jóvenes de manera aberrada, creciendo las mamas en proporciones anormales.

Etiología

No están claros cuales son los mecanismos exactos que controlan o regulan el desarrollo descontrolado de la glándula mamaria—ni tampoco la regulación del tamaño celular normal. Se piensa que la hipertrofia juvenil de los senos se debe a la sobresensibilidad a las hormonas femeninas, al estrógeno, y a la progesterona. Puede que haya un componente genético que contribuya a un aumento en la sensibilidad del tejido mamario a las hormonas del desarrollo femenino. En pacientes femeninos que heredan deleciones o mutaciones en el gen PTEN, un supresor de tumores, padecen de una elevada incidencia de hipertrofia virginal de sus senos con alto riesgo de transformaciones malignas. Existen además otros genes que contribuyen a anormalidades en crecimiento celular asociadas a deficiencias del gen PTEN.

Anatomía patológica

La hiperplasia se presenta a nivel de los ductos y del estroma de la glándula mamaria, en la forma de fibrosis, sobredistribución de colágeno, quistes, degeneración—incluyendo los conductos—mixoide y, ocasionalmente, edema del intersticio y del tejido que rodea los ductos mamarios. El tejido conjuntivo que rodea los ductos de la glándula está anormalmente compuesto por una enorma cantidad de tejido fibroso, en algunos casos hialinizado. Los acinos glandulares, probablemente bajo la acción de la secreción del cuerpo lúteo, se desarrollan poco después de las primeras menstruaciones.

Cuadro clínico

Con el VBH, el crecimiento de los pezones generalmente ocurre también, y estos pueden alcanzar un gran tamaño. En casos muy severos de VBH, en especial causada por desbalance de hormonas sexuales, incluyendo andrógenos en adolescentes femeninos, la hipertrofia del clítoris puede ocurrir también.

El tamaño y el peso excesivos de las mamas pueden ser asociados con otros problemas. Es común para las mujeres quejarse de dolores de cabeza, de cuello, lumbar, de entumecimiento y hormigueo en los dedos. A causa del peso de las mamas, las correas del sostén pueden causar muescas o acanalado en los hombros llegando a ocasionar cicatrices permanentes con irritación crónica. Los sarpullidos severos bajo las mamas son comunes, especialmente durante períodos de tiempo cálido.

El grado de hipertrofia varía de mujer a mujer. En los casos severos es posible para algunas mujeres tener mamas que pesen muy por encima de los 9 kg cada uno. La mama más pesada fue de 30,5 kg (en una investigación médica).

Tratamiento

Actualmente no existe tratamiento médico para esta afección aparte de la cirugía de mamoplastia. La reducción quirúrgica del tejido hipertrofiado por mamoplastia juega un papel importante en el tratamiento de casos con hipertrofias masivas de uno o ambos senos. Es posible que después del tratamiento quirúrgico, se presente recurrencia, incluyendo después de un embarazo.